Циститът, като едно от най-често срещаните заболявания на пикочно-половата система на тялото, се характеризира с възпаление на стената на пикочния мехур, в чиято лигавица се развиват вредни микроорганизми, които причиняват това възпаление. Циститът също може уверено да се припише на инфекциозни и бактериални заболявания.
Циститът при жените се дължи на наличието на особености в анатомичното устройство на женските пикочно-полови органи – късата и широка уретра (уретра) позволява бързото и лесно проникване на болестотворни бактерии и вируси (предимно живеещи в съседство) в пикочния мехур през уретрата, поради което циститът се нарича още женско заболяване.
Основният причинител на цистита, чревната бактерия E. Coli, представлява 85-95% от всички случаи на появата му. Важна роля в развитието на възпалителния процес в пикочния мехур принадлежи на представителя на кожната микрофлора - Staphylococcus saprophyticus (сапрофитен стафилокок). Има и други патогени на цистит, които също навлизат в пикочния мехур през възходящите пикочни пътища от ректума, от кожата, от вагината или от пениса.
Освен това жените имат по-голям пикочен мехур от мъжете, което им позволява да го изпразват по-рядко и по-често да издържат на позивите за уриниране, когато не могат да уринират. Въпреки това, трябва да се помни, че потоците от урина много ефективно отмиват патогенни чужди микроорганизми, измивайки пикочния мехур и уретрата.
Статистиката казва, че всяка пета жена в детеродна възраст (с изключение на детството и юношеството) страда от остър или хроничен цистит.
Причини за цистит при жените
Въз основа на всички налични данни за женската предразположеност към цистит се установяват причините за тази патология:
- уникалността на анатомичната структура на женската уретра и пикочния мехур;
- местоположението на вагината и ануса до изхода на пикочния канал (уретрата);
- период на раждане на дете, раждане и следродилна дейност;
- различни бактерии - ешерихия коли (70-95% от пациентите), стафилококи (5-20%) и други, по-рядко срещани бактерии;
- преди това са претърпели урологични, гинекологични и венерически заболявания, особено ако са били неграмотни или непълно лекувани по различни причини;
- огнища на хронични инфекции в организма - кариес, тонзилит, бъбречна туберкулоза и други;
- честа хипотермия на тазовата област или седене на студен камък;
- седене за дълго време;
- постоянен запек;
- промяна от анален/орален полов акт към вагинален;
- микротравми на уретрата по време на полов акт (дефлорационен цистит, който често разваля медения месец);
- неправилно изтриване след дефекация (отзад напред);
- ненавременна смяна на тампони / превръзки по време на менструация;
- носене на една смяна на бельо за повече от 1 ден;
- използване на тесни, дебели дрехи, чорапогащи, бельо от изкуствени тъкани и дългото им носене;
- нарушение на уринирането (по-малко от 5 пъти на ден) и стагнация на урината в пикочния мехур;
- различни състояния, които потискат функциите на имунната система - прекомерно обучение, постоянна липса на сън, ненормиран работен ден, нарушаване на хранителната диета, дефицит на витамини, продължителни стресови ситуации и др.;
- захарен диабет, хиперкалциурия;
- приемане на имуносупресивни лекарства;
- напреднала възраст, менопауза - хипоестрогенизъм, атрофия на лигавицата на урогениталния тракт;
- аномалии в развитието на пикочните пътища;
- уролитиаза и камъни в бъбреците;
- туморни образувания в областта на таза (използване на лъчева терапия);
- стесняване на уретрата поради различни механични повреди (например честа катетеризация, цистоскопия, трансуретрална резекция на пикочния мехур и др.);
- липса на подходяща интимна хигиена;
- инфекция на стената на пикочния мехур по хематогенен път (низходящ кръвен поток от бъбреците).
Класификация на цистит при жени
Въз основа на естеството на хода на цистита има:
- Първичен цистит, възникващ при здрави жени за първи път и при липса на предразполагащи фактори.
- Вторичен цистит, развиващи се на фона на патологии на пикочните пътища и/или други провокиращи фактори.
- Остър цистит, появяващи се на фона на липсата на структурни промени в пикочните пътища и бъбреците, както и съпътстващи заболявания.
- Хроничен (латентен и рецидивиращ) цистит, развиваща се като усложнение след остър цистит, влошен от различни причини.
Според етиологичните фактори получаваме:
- инфекциозен или бактериален цистит, който има следните форми:
- специфични - уреаплазма, микоплазма, хламидиална, гонорейна, причинена от гарднерела, кандида и други бактерии;
- неспецифични - получени от инфекция с опортюнистична флора;
- топлинна;
- токсичен;
- химически;
- неврогенен;
- радиация;
- постоперативна.
Според морфологичните промени в лигавицата:
- Катарален цистит (в острата форма) обикновено засяга два слоя от лигавицата на пикочния мехур, характеризира се с подуване на лигавицата, силно кръвонапълване, вазодилатация, фибринозна/мукопурулентна плака, увреждане на субмукозния и дори мускулен слой на пикочния мехур с по-нататъшно прогресиране на процеса.
- Хеморагичен цистит проявява се с изразена еритроцитна инфилтрация на лигавицата, образуване на зони с кръвоизливи и отхвърляне на лигавицата, кървене при контакт.
- Язвена форма на цистит, което много често се появява на фона на последствията от лъчева терапия с увреждане на пикочния мехур, проявяващо се с единични или множество язви, засягащи всички слоеве на стената на пикочния мехур (панцистит), кървене и способни да доведат до образуване на фистули в стената на пикочния мехур. След белези на язвите настъпват фиброзни и склеротични трансформации на стената на пикочния мехур, водещи до набръчкване и намаляване на резервоарната функция на пикочния мехур.
- Флегмонозен цистит характеризиращ се с дифузна инфилтрация на левкоцити в субмукозния слой на пикочния мехур, гнойно възпаление, разпространяващо се в серозата (перицистит) и околната тъкан (парацистит) на пикочния мехур. Също така, този тип заболяване понякога се проявява чрез възможно образуване на язви в тъканите около пикочния мехур, което може да засегне всички влакна.
- Гангренозен цистит разрушава цялата стена на пикочния мехур с развитието на частична или пълна некроза на лигавицата, а понякога и на мускулната тъкан на пикочния мехур, перфорирайки стената, което може да доведе до развитие на перитонит. Мъртвият лигавичен и субмукозен слой на пикочния мехур се отделя и излиза през уретрата (уретрата). При тази форма на цистит настъпва склероза и свиване на пикочния мехур.
- Ендоскопски хроничен цистит причинява подуване, хиперемия, удебеляване/атрофия на лигавицата на пикочния мехур, намаляване на нейната еластичност, както и образуване на язви и микроабсцеси в лигавицата и субмукозния слой (понякога).
- Инкрустиращ цистит се причинява от покриване, запълване със соли на дълготрайни незаздравяващи язви, което води до разрастване на гранулационна тъкан с образуване на грануломи и полипозни образувания (грануломатозен и полипозен цистит).
- Кистозен цистит възниква в по-редки случаи в резултат на концентрацията на лимфоидна тъкан в субмукозния слой под формата на единични (или групови) малки туберкули.
- Интерстициален цистит определя се от характерното наличие на хеморагични образувания (гломерулации) в субмукозния слой на пикочния мехур под формата на единична линейна язва на Gunner с дъно, покрито с фибрин и възпалителни натрупвания на клетъчни фрагменти, смесени с кръв и лимфа. Интерстициалният цистит завършва със свиване на пикочния мехур и намаляване на неговия обем.
Според локализацията и разпространението на възпалителния процес се разграничават:
- тотален (дифузен) цистит;
- фокален (ограничен) цистит - възпаление на шийката на пикочния мехур и триъгълника на Lieto (тригонит).
Симптоми на цистит при жените
Пристъпът на остър цистит започва внезапно, почти веднага или няколко часа след провокиращото действие - инфекция, хипотермия, полов акт, нараняване, използване на инструменти и др. При заболяване като остър цистит симптомите при жените са както следва:
- повишена рефлексна възбудимост срещу възпалителен фон (задържане на урина, разпръснато с инконтиненция);
- повишен брой актове на уриниране (полакиурия), позиви след 30-40 минути;
- режеща болка в уретралния меус;
- болезнено уриниране (дизурия);
- дифузна болка в долната част на корема и долната част на гърба;
- наложително желание, когато дори малко количество урина се натрупва в пикочния мехур (до енуреза);
- промяна в цвета и прозрачността на урината (мътна или кървава).
При тежки форми на цистит може да се наблюдава висока температура, втрисане, гадене и дори повръщане и значителна хематурия, което налага незабавен контакт с уролог.
При обща диагноза цистит, симптомите при жените, лечението и много други нюанси се различават в зависимост от патогена, причинил инфекцията.
Трябва да се помни, че повишаването на телесната температура не придружава остро възпаление на пикочния мехур поради неспособността на неговата лигавица да реабсорбира заразената урина. Наличието на висока температура и втрисане на фона на симптомите на цистит може да означава развитие на възходящ пиелонефрит или че циститът е възникнал на фона на друго заболяване - грип, тонзилит, аднексит и др.
Обикновено неусложненият цистит се излекува в рамките на 5-8 дни. При правилно лечение признаците на цистит при жените изчезват на втория или третия ден.
Нито една жена не е имунизирана от изолирани случаи на цистит. Но при повтарящи се симптоми на дизурия е необходимо да се подложи на цялостен преглед.
Бременността и раждането са особено уязвим период за заразяване с цистит, тъй като по време на бременност тонусът на пикочния мехур намалява, настъпват промени във функционирането на имунната и ендокринната система, увеличаващата се матка (с растежа на плода) измества пикочния мехур, нарушавайки процеса на уриниране и в резултат на това се развиват микроорганизми, които не са характерни за пикочния мехур. Трябва също така да се има предвид, че наличието на бактерии в урината (бактериурия) увеличава риска от преждевременно раждане 2 пъти, така че циститът в този период не трябва да се пренебрегва, а трябва да се вземат всички превантивни мерки, за да се избегне заразяването му.
Диагностика на цистит при жени
Ако имате симптоми, показващи цистит, трябва да се консултирате с уролог, който ще предпише редица изследвания:
- палпация на долната част на корема;
- преглед от гинеколог;
- бактериологични и PCR изследвания на гинекологични цитонамазки;
- общ тест на урината;
- 24-часов анализ на урина за определяне на способността на бъбреците да концентрират и отделят урина;
- анализ на урината за определяне на съдържанието на левкоцити, червени кръвни клетки и отливки в 1 ml урина за оценка на състоянието, функцията на бъбреците и пикочните пътища;
- бактериално изследване на урина (за бактериален цистит);
- цистоскопия и цистография при хроничен рецидивиращ цистит (забранени по време на бременност);
- Ултразвук на бъбреци и пикочен мехур.
По време на диагностичните изследвания е необходимо да се изключат камъни в пикочния мехур, камъни в долната трета на уретера и неоплазми в пикочния мехур.
Лечение на цистит при жени
Успешното лечение на цистит при жените зависи от няколко фактора:
- задължителна почивка на легло на топло място (ако е възможно, с нагревателна подложка върху срамната област) в продължение на няколко дни;
- диета - супи, зърнени храни, млечни ястия, изключване на храни като сол, подправки, кисели, пикантни и пържени храни, кафе, шоколад (особено при остър цистит);
- топли седящи вани и противовъзпалителни ректални лекарства с беладона за болка (баните са противопоказани при хематурия);
- отказ от секс за периода на лечение на цистит;
- пиене на много вода (плодови напитки, минерални води) за измиване на патогени;
- внимателно спазване на интимната хигиена.
Как да се лекува цистит при жените? Лечението на цистит, както всяко друго заболяване, трябва да се извършва под наблюдението на специалист - уролог, така че болестта да бъде излекувана и забравена завинаги и да не се превърне в хронично състояние с различни усложнения. Така че всъщност методите на лечение:
- Антибактериална терапия за възстановяване на естествената микрофлора на влагалището и червата, съдържаща живи полезни бактерии с общо и локално действие.
- Антибиотична терапия за потискане на повишената активност на микроби (ако е необходимо) от групата на флуорохинолони, производни на фосфоновата киселина, цефалоспорини, нитрофурани в комплексно лечение.
- За облекчаване на болката - нестероидни противовъзпалителни средства, спазмолитици.
Необходимо е да се лекуват идентифицирани съпътстващи заболявания и огнища на инфекция в тялото на жените. За цялостна борба с цистита се използват следните средства:
- Билкови чайове (запарка от мечо грозде, полски хвощ, плетив, листа от боровинка, сок от червена боровинка и други), билкови лекарствени препарати в комбинация с лекарства.
- Прилагане на лекарства директно в кухината на пикочния мехур, интравезикална йонофореза, UHF, електрофореза, индуктотермия, магнитна лазерна терапия, магнитна терапия при рецидивиращ хроничен цистит.
- Интравагинално (интравагинално) или периуретрално (въвеждане в уретралната тъкан) употреба на кремове, съдържащи естроген за рецидивиращ цистит при жени по време на менопауза.
- Хирургичните методи на лечение се прилагат при наличие на съпътстващи патологични проблеми, които не могат да бъдат решени с медикаменти - туморно-полипозни образувания, камъни в пикочния мехур, бъбреците, стриктури на уретрата и др.
- Разширяването (дилатацията) на уретрата при жени, страдащи от чести екзацербации на хроничен цистит, може да бъде необходим ефект за избавяне от болестта.
- Цистоскопията и дилатацията на уретрата се извършват при клинични прояви на цистит при липса на инфекция, за да се елиминира уретралния синдром.
- Трансуретрална резекция (ТУР) на пикочния мехур с формирана груба хиперплазия на шийката на пикочния мехур.
- Реконструктивна пластична хирургия при нисък изход на уретрата или нейният нехирургичен аналог - ако е абсолютно необходимо, спиране на потока от рецидиви на цистит.
За жени, страдащи от хроничен цистит, се препоръчва санаториално лечение.
Понякога за лечение на (първично неусложнен) цистит е достатъчно билколечение, съчетано с топлинни процедури, диета и хигиенни правила.
Профилактика на цистит при жените
Винаги е необходимо да се помни, че профилактиката е много по-евтина от лечението и е много по-лесна и удобна за изпълнение. Затова не забравяйте:
- пазете се от хипотермия, обличайте се според сезона;
- не носете прекалено стегнато бельо или тесни панталони;
- водят здравословен начин на живот, изключвайки пушенето, алкохола и други вредни вещества;
- поддържайте висок режим на пиене (най-малко 2 литра на ден, през лятото до 4-5 литра);
- правете кратки почивки на всеки час, променяйте позицията на тялото (стой, ходете) при заседнала работа;
- придържайте се към питателна диета с изобилие от зеленчуци, плодове, груби влакна (особено при запек), като избягвате екстремни ястия;
- при постоянен запек вземете лаксативи (за предпочитане от билков произход) и внимателно се грижите за ануса;
- поддържайте последователност в сексуалните отношения;
- Винаги спазвайте правилата за интимна хигиена заедно с вашия сексуален партньор.
Препоръка за любящите мъже: винаги помнете интимната хигиена. Съвет за разумните жени: Изпразването на пикочния мехур преди и след секс значително намалява риска от инфекция.
Такива прости препоръки и адекватна терапия ще създадат условия за пълно забравяне на такова неприятно заболяване като цистит.